почти не щекочет

[arbeka]

Даже от папироски почти не щекочет в горле.

valentincehov

написал(а) в foto_history 3 января 2025, 18:55

Медицинский дневник Достоевского

"Пятница 3 июля. После кренхена как бы стало лучше; но все еще порывами кашель. Наклонность к желчи, язык, весьма до того чистый, немного пожелтел. Хочу просить настоятельно у доктора об увеличении приемов кренхена и, главное, с молоком. День сегодня великолепный и жаркий, барометр на beau temps,[136] но как будто с позывом уклониться капельку назад, к переменному.

NB. Все последние три дня как бы некоторое утомление и даже боль в ногах. Приписываю решительно чрезвычайной моей ходьбе в эти три-четыре дня и, главное, в горы. Может быть, сильное движение вредно и груди. <с. 194>

Суббота 4 июля. Суббота 11 июля. Выпросил у доктора пить[137] кренхен 2 раза в день, утром 3 стакана, а вечером 2. На 6 унц<ий> кренх<ена> 2 унции молока. Вообще как бы легче, но припадок, бывший в среду, усилил скопление материи в груди. Со вчерашнего же дня, то есть с пятницы (10-го), испортилась погода, была гроза, а сегодня, в субботу, утром дождь. Сырость и скопление мокроты с усилением кашля— это неизменно. Что-то скажет следующая неделя кренхена? И будет ли наконец конечная польза?

Воскресенье 19 июля. В начале недели лихорадка 2 дня и дня три потел. С пятницы[138] пот уменьшился и даже перестал. Доктор, в четверг, решил прибавить еще стакан кренхена поутру. И пить поутру 4 стакана, а вечером два. Очень подробно осматривал грудь: везде всё зажило, кроме в двух местах: внизу спереди и сзади в спине. Действительно, при кашле там ощущаю даже боль. Зато всю неделю видимо дышать легче; несравненно меньше прежнего хрипит в груди, и вот уже три дня кашель решительно уменьшился. Даже при вставании утром нет кашля. (NB. Замечательно, что это началось разом с 4-го стакана кренхена.)

Даже от папироски почти не щекочет в горле. Доктор накинул еще неделю к прежнему сроку. Итак, оставаться[139] мне здесь по теперешнему расписанию примерно до 30 июля нов<ого> стиля. Доктор в таком случае ручается за успех лечения. Пациенты же говорят, что при таком долгом катаре, как мой, хотя (можно получить огромное облегчение, но с одного курса ни за что не вылечишься радикально. Надо же приехать на будущий год, на второй курс вод, и тогда уже можно надеяться на радикальное излечение. Все отправления превосходны. Аппетит <с. 195> чудесный, сплю прекрасно. Физические силы есть. Раздражительности даже меньше. Одним словом, всё пока пошло хорошо.

Среда 22 июля. Вчера ровно три недели минуло, как я пью кренхен. (Всего 3 недели, а Кошлаков велел пить шесть недель.) Кашель и перхота заметно уменьшились и уменьшаются всё более и более с каждым днем. Отправления физические превосходны. Потение ночью сильно уменьшилось, но не прошло: аккуратно каждую ночь меняю по одной рубашке. И однако, сил не теряю нисколько. Вчера был день с дождями, сегодня ветрено и довольно сыро, хотя светит солнце; несмотря на то кашель и хрипота видимо уменьшаются. Не худо бы как-нибудь дотянуть до 5 недель кренхена. Главная перемена, что перхота горла видимо уменьшается; даже папироска перестает раздражать.

Comments

[klausnick.livejournal.com]

Кренхен – это один из самых общеупротребительных источников в Эмсе

Затем изрек одно слово

[belkafoto.livejournal.com]

Вот что он писал
жене об этом визите 15 июня 1874 г.: «…я посетил
дворец светила немецкой науки – Фрерихса. Меня
профессор держал 2 минуты и лишь дотронулся сте-

тоскопом до моей груди. Затем изрек одно слово:
“Эмс”, сел молча и написал 2 строки на клочке
бумажки: “Вот вам адрес доктора в Эмсе, скажите,
что от Фрерихса”. Я положил три талера и ушел».

RE: Затем изрек одно слово

[klausnick.livejournal.com]

Чем знаменитее светило, тем меньше тратит времени на пациента.

тем меньше тратит времени на пациента

[belkafoto.livejournal.com]

2 минуты - 3 талера.

[belkafoto.livejournal.com]

До -
садую теперь ужасно, что так и забыл сказать ему,
что я наклонен более к запорам, чем к поносу,
и боюсь, чтобы из предписания пить Кессельбрунен
не вышло ошибки. Дней через 5 пойду к нему опять
и объяснюсь. Он предписал мне диету – есть больше
кислого и с уксусом (салату, например) и есть мясо
с жиром. Сверх того, пить красное вино, или фран-
цузское, или здешнее, эмское, местное. С завтраш-
него дня начну вставать в 6 часов и ходить пить воду
(два стакана в день)».
Комментируя это письмо, необходимо отметить,
что вряд ли «временный катар», как его обозначил
профессор Орт, мог бы в дальнейшем прогрессиро-
вать, вплоть до того, что «без лечения чем дальше,
тем менее будет способности дышать». Наиболее
вероятно, что «болезнь довольно важная» в понима-
нии Орта была именно эмфизема легких, которая
и приводит к развитию дыхательной недостаточно-
сти. Подтверждение этому можно найти в другом
письме Достоевского: «Вчера ходил к Орту; он меня
принял чрезвычайно радушно. Осмотрел очень ста-
рательно и все расспросил. Сказал, что искоренить
эмфизему уже невозможно, но побороться с нею
можно с большим и вероятным успехом. Нашел, что
у меня часть легкого сошла со своего места и пере-
менила положение, равно как и сердце – все вслед-
ствие эмфиземы. Хотя, прибавил в утешение, сердце
совершенно здорово, а все эти перемены мест тоже
не грозят особенно»

file:///C:/Users/user/Downloads/992-2199-1-SM.pdf

[belkafoto.livejournal.com]

И все-таки письма Достоев -
ского из Эмса наполнены тоской («вечером тоскли-
во до невероятности»; «нестерпимая скука изгрызла
меня в этой скверной дыре»), мнительностью, раз-
дражением, недовольством плохой погодой («…ве -
ришь ли, Аня, я считаю Эмс хуже Петербурга по кли-
мату!»), дискомфортом от раннего подъема утром
(«…чтобы в 7 быть у источника и пить воду, которую
после 8,5 часов уже не дадут…»). В итоге писатель
договорился до того, что «иногда я мысленно сравни-
ваю: где мне было лучше: здесь или в ка торге? И все-
гда решаю, что в каторге все-таки было лучше,
покойнее: не так я раздражался, не так был мните-
лен». Подобное настроение Достоевского, на верное,
можно понять. Помимо озабоченности своим забо-
леванием, его раздражали приезжие – как ему каза-
лось, здоровые люди, тяготила необходимость не -
привычно рано вставать и наконец, основное для
него, как игрока – это закрытое казино в Эмсе.

[belkafoto.livejournal.com]

Оценивая результаты неоднократного пребыва-
ния в Бад Эмсе, следует заключить, что лечение
не оказало ожидаемого эффекта. Влажный климат
этого альпийского курорта даже ухудшил состояние
писателя, о чем он писал жене после начала лечения:

[belkafoto.livejournal.com]

О сохраняю-
щейся легочной симптоматике можно судить из
письма к жене в ноябре 1878 г.: «… всю ночь не спал,
мучился удушливым, разрывным кашлем». Характер
кашля, не очень типичный для банального хрониче-
ского бронхита, позволяет скорее думать о другой
легочной патологии (туберкулез? опухоль?). О про-
грессировании легочного заболевания может свиде-
тельствовать впечатление, произведенного в 1878 г.
Ф.М.Достоевским на студента Учительского ин-
ститута, ставшего впоследствии народовольцем,
И.И.По пова: «Сгорбленный, худой, лицо землисто-
го цвета со впалыми щеками, ввалившимися глаза-
ми, … Достоевский производил впечатление тяжело
больного человека… Достоевский сильно закашлял-
ся, а кашлял он нехорошо, тяжело; потом вынул из
кармана платок и выплюнул в него, а не на землю».
Это описание внешнего вида писателя не оставляет
сомнений в тяжелой болезни легких («нехороший
кашель» с мокротой) с признаками интоксикации
(потеря массы тела, анемия).

[belkafoto.livejournal.com]

Несмотря на отсутствие эффекта от санаторно-
курортного лечения, Достоевский вновь собирался
в Бад Эмс летом 1880 г., однако это ему не удалось,
поскольку пришлось срочно заканчивать роман
«Братья Карамазовы». Как сам он писал: «Вся читаю-
щая Россия ждет окончания моего труда, а потому
сижу и пишу буквально дни и ночи. А здоровье так
худо, как Вы и представить себе не можете: из катара
дыхательных путей у меня образовалась эмфизема,
и дни мои сочтены». И «читающая Россия» дожда-
лась романа, но через несколько месяцев лишилась
его автора. В конце января 1881 г. личные врачи
Кошлаков и фон Бретцель, отправившие Достоев -
ского несколько лет назад в Бад Эмс, констатирова-
ли смерть писателя от «горлового» кровотечения.

[belkafoto.livejournal.com]

Легочное кровотечение как причина смерти
Ф.М.Достоевского
Итак, непосредственной причиной смерти Досто -
евского явилось остро возникшее легочное крово-
течение в конце января 1881 г. Клиническая картина
развивалась весьма стремительно и через три дня
после первых признаков кровотечения Ф.М.Досто -
ев ский скончался. Происходившие в эти дни собы-
тия подробно описаны во многих биографических

материалах, прежде всего – в воспоминаниях жены
писателя, Анны Григорьевны Достоевской (Снит -
киной). Состояние здоровья писателя до наступ-
ления этих печальных дней казалось вполне удов -
летворительным. Он строил множество планов,
намереваясь возобновить «Дневник писателя» и из -
давать его в течение двух лет, а главное – написать
вторую часть романа «Братья Карамазовы». Каза -
лось, что ничто не предвещало рокового исхода.
И вот на фоне приличного самочувствия в ночь с 25
на 26 января 1881 г. после передвигания шкафа у себя
в комнате Федор Михайлович чувствует, что его рот
наполнился теплой жидкостью и, вытирая губы,
видит кровь. Однако кровотечение незначительное
и поэтому он не придает ему значения и даже не
будит жену. На следующий день приезжает сестра
Вера, с которой состоялся неприятный для него раз-
говор о наследстве. Речь шла о рязанском имении,
оставленном теткой А.Ф.Куманиной, из-за которого
перессорилась вся родня и от которого сестра стала
уговаривать брата отказаться в пользу сестер, бросая
в его адрес тяжкие обвинения в жестокости по отно-
шению к своим сестрам. Разнервничавшийся Досто -
евский уходит к себе в кабинет, садится за стол,
обхватив голову руками, и вдруг снова ощущает теп-
лую влагу на руках, а увидев, что они в крови, с кри-
ком зовет жену. Прибежавшая Анна Григорьевна
видит стоящего неподвижно смертельно бледного
мужа со следами крови на подбородке и бороде
и сразу посылает за доктором.

[belkafoto.livejournal.com]

В течение всего дня 27 января состояние пи -
сателя, занимавшегося к тому же какими-то ли-
тературно-издательскими делами, не предвещало
рокового исхода, и никто не догадывался, что ему
оставалось жить всего сутки. Наутро 28 января, про-
снувшись около семи часов, Анна Григорьевна уви-
дела перед собой мужа, который на вопрос о его
самочувствии ответил полушепотом: «Знаешь, Аня,
я уже три часа как не сплю и все думаю, и только
теперь сознал ясно, что я сегодня умру».

[belkafoto.livejournal.com]

Несмотря
на то, что доктор уверял, что опасности нет, До -
стоевский соблюдает ритуал умирающего: исповеду-
ется вызванному из Владимирской церкви священ-
нику, прощается с женой, детьми, благословляет их
и просит у жены «каторжное» Евангелие. Он боится,
как бы смерть не застала его врасплох. Слова До -
стоевского о том, что он должен сегодня умереть,
оказались пророческими. Кровотечение повторяет-
ся около 11 часов и возобновляется в 7 часов вечера.
Больной теряет сознание. Присутствующий доктор
Н.П.Черепнин постоянно выслушивает сердце сте-
тоскопом, который он впоследствии сохраняет как
реликвию. В 20 часов 30 минут наступила смерть
Ф.М.Достоевского. Художник И.Н.Крамской запе-
чатлел умирающего писателя в рисунке (рис. 2).

[belkafoto.livejournal.com]

Клинический разбор истории болезни
Ф.М.Достоевского
Итак, на основании анализа течения легочного забо-
левания у Ф.М.Достоевского позволим себе сделать
краткое клиническое резюме. У больного, имевшего
контакт с туберкулезными больными, умершими от
легочного туберкулеза (мать и первая жена), наблю-
дается с юношеского возраста увеличение подче-
люстных и других лимфатических узлов, а также
непродуктивный кашель. В последующем кашель
и умеренная одышка являются основными клиниче-
скими симптомами заболевания, что побуждает ле -
чащих врачей назначать лекарства от кашля, при -
менять лечение сжатым воздухом и направлять
больного на водный курорт. При объективном иссле-
довании больного врачи, как русские, так и ино-

странные, выявляют клинические симптомы, кото-
рые трактуются как проявление эмфиземы легких.
Этот диагноз фигурирует как в воспоминаниях
наблюдавших его врачей, так и в письмах самого
писателя. Незадолго до смерти одним из врачей
высказываются опасения о возможности легочного
кровотечения (из-за хрупкости сосудов легких вслед-
ствие эмфиземы). Неожиданно возникшее легочное
кровотечение на фоне относительного клинического
благополучия (отсутствие признаков острой легоч-
ной инфекции и обострения заболевания) является
непосредственной причиной смерти больного. По
официальным сообщениям, смерть Ф.М.Достоев-
ского произошла от «разрыва легочной артерии».

[belkafoto.livejournal.com]

Правомочно предположить, что у Достоевского,
страстного и заядлого курильщика, скорее всего,
имела место клиническая картина хронического
бронхита, возможно в рамках хронической обструк-
тивной болезни легких (ХОБЛ) с учетом наличия
эмфиземы. Однако насколько можно судить по тече-
нию заболевания, выраженной бронхиальной об-
струкции, а также прогрессирования дыхательной
недостаточности, как это имеет место у больных
ХОБЛ, не наблюдалось на протяжении почти 15 лет,
с момента отмеченных женой писателя появления
у него легочных симптомов. Действительно, почти
за год до смерти, 21 марта 1880 г., Достоевский высту-
пал в Москве в зале Благородного собрания (нынеш-
ний Колонный зал) с речью, доносившейся во все
уголки этого огромного помещения, не имевшего,
естественно, в то время никаких технических
средств звукоусиления. В то же время из дневника
и записок друга семьи Достоевских Е.А.Штакен-
шнейдера следует, что все-таки за несколько меся-
цев до смерти (октябрь 1880 г.) отмечались признаки
дыхательной недостаточности: «Он все еще сильно
кашляет… он очень запыхался, поднимаясь по на -
шей лестнице… он кашляет постоянно и не раз гово-
рил мне, что это эмфизема его мучает и сведет когда-
нибудь неожиданно и быстро в могилу».

[belkafoto.livejournal.com]

Клиническая симптоматика легочного заболе-
вания позволяла в первую очередь предполагать
хронический бронхит и эмфизему легких (в совре-
менной трактовке ХОБЛ). В пользу такого предполо-
жения могут свидетельствовать курение, кашель по
утрам, одышка, клинические признаки эмфиземы,
выявляемые разными врачами у курящего больного.
Следует, однако, обратить внимание, что кашель
у нашего пациента был непродуктивным (мучитель-
ный, раздирающий), т. е. не сопровождался выделе-
нием мокроты, более характерным для больных
банальным хроническим бронхитом.

[belkafoto.livejournal.com]

Вот что пишет об
этом А.Г.Достоевская в своих воспоминаниях: «…
В конце 1879 г., по возвращении из Эмса, Федор
Михайлович при посещении своем моего двоюрод-
ного брата доктора М.Н.Сниткина попросил осмот-
реть его грудь и сказать, большие ли успехи произве-
ло его леченье в Эмсе. Мой родственник, хотя и был
педиатром, но был знаток и по грудным болезням,
и Федор Михайлович доверял ему как врачу, и лю -
бил его как доброго и умного человека. Конечно (как
сделал бы каждый доктор), он успокоил Федора
Михайловича и заверил, что зима пройдет для него
прекрасно и что он не должен иметь никаких опасе-
ний за свое здоровье, а должен лишь принимать из -
вестные предосторожности. Мне же на мои настой-
чивые вопросы доктор должен был признаться, что
болезнь сделала зловещие успехи и что в своем тепе-
решнем состоянии эмфизема может угрожать жизни.
Он объяснил мне, что мелкие сосуды легких до того
стали тонки и хрупки, что всегда предвидится воз-
можность разрыва их от какого-нибудь физического
напряжения, а потому советовал ему не делать рез-
ких движений, не переносить и не поднимать тяже-
лые вещи, и вообще советовал беречь Федора Ми -
хайловича от всякого рода волнений, приятных или
неприятных. «Можно представить себе, как я была
испугана и как внимательно я стала наблюдать за
здоровьем мужа…». И хотя прогноз Сниткина, к со -
жалению, оправдался, вероятность эмфиземы лег-
ких как причины кровотечения представляется
малореальной, поскольку легочные кровотечения
нехарактерны для эмфиземы легких.

[belkafoto.livejournal.com]

ти Достоевского был туберкулез легких, осложнив-
шийся легочным кровотечением… Неблагоприят-
ные социальные условия: постоянная нужда, в бук-
вальном смысле борьба за выживание, каторга,
истощение нервной системы в результате титаниче-
ского труда, неблагоприятная эпидемиологическая
ситуация – длительный контакт с бактериовыдели-
телями в сочетании с наследственной отягощен-
ностью (мать и дед умерли от туберкулеза) – позво-
ляют думать о туберкулезе легких как наиболее
вероятной причине легочного кровотечения, вызвав-
шего смерть писателя».

[belkafoto.livejournal.com]

О легочном заболевании Ф.М.Достоевского. Часть 2-я
Л.И.Дворецкий
Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет
имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет): 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2
Информация об авторе
Дворецкий Леонид Иванович – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Федерального госу-
дарственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Первый московский государственный медицинский университет
имени И.М.Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет); тел.: (499) 248-53-05; e-mail: dvorets