26 апреля

[arbeka]

((Чем объяснить, что "обрушились" на 20 тыс. "активные", не знаю. Кол-во "тяжелых" слегка возросло.))

85 25 de abril

новые 2 944 + 1 051 (PCR)
всего зараженных 223 759
новые 3 353
всего выздоровело 95 708
умерло 378
всего умерло 22 902
активные 105,149
тяжелые 7,705

86 26 de abril

новые 1729
всего зараженных 220 493
новые 3024
всего выздоровело 98 732
умерло 288
всего умерло 23190
активные 85,712
тяжелые 7,764

Comments

[belkafoto.livejournal.com]

Ниже переизлагаю вам содержание разговора с врачом, который работает в реанимационном ковид-отделении в одной из клиник Москвы. Это сумма как собственного опыта этого врача, так и коллег из других клиник, которые им делятся.

Преамбула. Фронт привилегированный сразу в нескольких отношениях. Во-первых, это была одна из первых перепрофилированных больниц, где врачи несколько недель до начала эпидемии учились, разрабатывали маршрутизацию и т.д.
Во-вторых, там нет недостатка медперсонала.
В-третьих, у врачей там есть определенная свобода принятия собственных решений по тактике лечения, а не тупого следования инструкциям от людей, которые за последние 10 лет из медицинских инструментов в руках держали только градусник, да еще и меняющимся дважды в день.
Именно по этой причине у них в клинике смертность на данный момент 0, из персонала положительны всего около десятка человек, в основном санитарки и вспомогательный персонал. Для Москвы сейчас это уникальная ситуация.
Оказаться в этой больнице практически никому из читателей этого журнала не светит, так что делайте правильные выводы из нижеизложенного.

А вот в других клиниках, где таких привилегий нет, и где перепрофилирование проводили за три дня авральным порядком, и санитарные потери, и смертность пациентов другие.
Какие, я публично в связи со всеми антифейковыми порядками озвучивать не буду, мне тут проблемы не нужны, но они другие. Не слишком сочетающиеся с официальной статистикой. С некоторыми френдами я могу обсудить это в личке, но не со всеми, прошу понять и простить, с посторонними не буду заведомо, поэтому если вы не в моей френдленте, то даже не спрашивайте.
Вам стоит только знать, что город в очень тяжелом положении, мест в клиниках уже практически нет, и в ближайшее время мы можем столкнуться с очень серьезным дефицитом врачей, которые работают уже на грани полного изнеможения.
Если вы этого не хотите, то ваш скромный вклад это сидеть дома.

[belkafoto.livejournal.com]

Теперь более детальная специализированная информация.

1. Изменения в легких не воспалительного характера как такового, это неспецифические повреждения другого типа. Они действительно фиксируются на КТ уже тогда, когда человек еще себя вполне прилично чувствует. Обширное повреждение легочной ткани может развиваться стремительно. Тяжелая форма, связанная с таким повреждением, ассоциируется с системными нарушениями и изменениями показателей свертываемости крови, в первую очередь, с выраженной тромбоцитопенией. Вызывается ли это собственной реакцией организма на инфекцию или деятельностью возбудителя, не ясно. Ясно, что кровь, грубо говоря, перестает нормально выполнять свою функцию. В результате человек погибает от дыхательной недостаточности.

2. У этой болезни есть довольно четкая временнАя картина. Критические дни, когда больные начинают тяжелеть, это 6-7 и далее 10-11-й от начала болезни (появления лихорадки). Если пациент потяжелел через неделю и вышел на стабилизацию, то шансы на то, что он снова потяжелеет через 4-5 дней, высокие. Это означает, что пациента нельзя выписывать болеть домой после первого улучшения, ему там и похужеет. Правильное лечение должно продолжаться не менее трех недель и оканчиваться отрицательными ПЦР-пробами, не менее двух последовательно, выписка только после этого.

[belkafoto.livejournal.com]

2.1 Правильный карантин уже после выздоровления и двух отрицательных тестов должен продолжаться не менее 14 дней, так как переболевшие выделяют вирус вообще всеми частями тела, включая половые, до 20 дней. Несмотря на то, что воздушно-капельный путь передачи является основным, другие тоже работают и не могут быть исключены.

3. Если успевать ловить пациентов до того, как у них резко снижается сатурация, зная об этих критических точках и отслеживая пациентов до того, то реанимации можно избежать даже при тяжелой форме. Для этого за пациентом нужно следить, проверять его, возможно, снабдить его оксиметром, у многих он есть в часах, научить пользоваться. При начинающемся снижении сатурации не допустить перевода в реанимацию можно простыми действиями, как то дышать в шарики, делать вибромассаж, пресекать панику, укладывать на живот. и давать кислород с помощью кислородной маски. Это помогает даже пожилым и тяжелым, но чтобы это обеспечить....см. первый абзац поста. Если это можно обеспечить дома, то лучше обеспечивать это дома.

3.1. Один из признаков снижающейся сатурации это приступ лающего резкого кашля, поэтому стоит обращать на это внимание.

4. Таким образом, болезнь не настолько неизбежно смертоносна даже для тяжелых, но только для тех категорий населения, которые имеют возможность получать должные лечение и уход, то есть, находиться в месте, где на 60 пациентов приходится больше, чем 1 врач и 2 медсестры. Когда от вируса нет вакцины и нет лекарства, то главное и единственное, что нужно сделать, это обеспечить условия для того, чтобы человек мог бороться сам. В ангарах, заставленных койками на расстоянии метра, таких условий нет. А ангары и отсутствие условий случаются именно потому, что люди не хотят/не могут сидеть дома, это замкнутая конструкция.

[belkafoto.livejournal.com]

4. Таким образом, болезнь не настолько неизбежно смертоносна даже для тяжелых, но только для тех категорий населения, которые имеют возможность получать должные лечение и уход, то есть, находиться в месте, где на 60 пациентов приходится больше, чем 1 врач и 2 медсестры. Когда от вируса нет вакцины и нет лекарства, то главное и единственное, что нужно сделать, это обеспечить условия для того, чтобы человек мог бороться сам. В ангарах, заставленных койками на расстоянии метра, таких условий нет. А ангары и отсутствие условий случаются именно потому, что люди не хотят/не могут сидеть дома, это замкнутая конструкция.

5. Из всех вброшенных китайцами рекомендаций не работает ничего, ни хлорохин, ни противовирусные, вообще ничего. Они только ухудшают ситуацию, вызывая серьезные побочные эффекты. Но с пациентов берут на это согласие, забрасывая в них, зачастую бездумно, все подряд под вывеской off label. Из того, что вызывало ажиотаж, работает только тоцилизумаб для снятия цитокинового шторма. Есть некоторый эффект от введения интерферона, несмотря на побочки, что тоже ожидаемо. Главные и обязательные медикаментозные средства при лечении этой болезни это антикоагулянты, без них никак.

6. Переливание плазмы - а) и само по себе работает плохо, б) плазму переливают без карантина. Все, кто способен понимать, что это значит, те поняли.
Врач, со слов которого я это пишу, категорически против переливания плазмы.

7. ИВЛ с интубацией действительно не помогает, это скорее последнее средство, когда больной уже упущен или необратимо потяжелел в силу собственных кондиций, тогда и без того пораженные альвеолы раздувают нещадно, доводя сатурацию до 90% всеми средствами. Шанс на выживание при тяжелой форме после этого очень небольшой. Если диффузии нет, то чем за больного ни дыши, он не раздышится.

8. Главная группа риска на потяжеление это люди с ожирением, они чаще тяжелеют, чем другие. Группа, приравненная к ним, это астматики, у которых именно сейчас, когда начинается период цветения, заболевание протекает особенно тяжело, поскольку астма и ковид вместе дают синергетический эффект, усугбляя друг друга. Поэтому, невзирая на общие убеждения в том, что гормоны давать нельзя, этот врач дает пациентам и антигистамины, и кортикостероиды, и видит, что это работает и улучшает ситуацию.

9. Сюрприз, но пока (у нас) никто не сообщал ни об одном ВИЧ-инфицированном, заболевшим Covid19.

10. До июня карантин снять невозможно. Физически невозможно, если вы не хотите трупов на улице, как в Китае.

[belkafoto.livejournal.com]

Из конкретно этого поста оно не следует, но, как вы можете видеть из новостей, Ухань открыт, в Китае эпидемия фактически закончилась.
Поскольку относительное количество тяжелых больных у них начало резко снижаться с конца февраля-начала марта, то я думаю, что лекарство у них есть. Но это только мое личное мнение.

[belkafoto.livejournal.com]

Я так понимаю, что да, нужна, именно тем, что тяжелый больной отслеживается и не тяжелеет дальше, и у него в грамотном режиме отслеживаются и купируются все его личные предпосылки (сахар, давление и т.д.), если они есть.
Тут штука в том, что у этого врача действительно ноль смертей при таком подходе даже у прогностически плохих. По словам врача, умирают или действительно люди с очень суровым набором осложняющих факторов, с которыми ничего сделать нельзя, или те, кого вообще никак не лечили, включая молодых и здоровых. Если тех, кто демонстрирует признаки (а там уже глаз наметан) того, что человек потенциально может потяжелеть, хватать вовремя, то они выживут, причем, даже без реанимационных мероприятий, вот в чем пойнт врача.

Главный вопрос это что такое есть/нет у тех, кто заболевает тяжело, и нет у тех, кто вообще не замечает, хотя изменения на КТ уже есть. Такие у них тоже были, сидят, говорит, все три недели, даже на полградуса температура не поднимается и не кашлянут ни разу, а тесты позитивные и картина на КТ характерная.

[belkafoto.livejournal.com]

В ангарах, заставленных койками на расстоянии метра, таких условий нет.

При наличии протокола такой степени подробности, не требующего специальных умений (внести показания пульс-оксиметра и температуру в базу данных, поставить носовую канюлю с кислородом и т.п. способен любой человек со средним образованием после однодневного курса молодого бойца) - и ангары могут быть полезны, если припрет. Строго говоря, даже инъекция антикоагулянтов не обязательно требует специального образования (во Франции послеоперационные антикоагулянты обычно сам пациент себе дома колет, в складку кожи на животе).

Все так, но не тогда, когда в ангаре на сто коек один врач и пол-сестры.

[belkafoto.livejournal.com]

"За сутки в Италии зарегистрировано 2.324 новых заражения (вчера было 2.357). 260 умерли (вчера 415). Число продолжающих лечение в отделениях интенсивной терапии уменьшилось на 93 человека, и сейчас составляет 2.009 человека (в кризисный период было более 4.000).

[belkafoto.livejournal.com]

Однако сейчас случаи непослушания относительно редки. Вчера миланская полиция проверила на улицах около 10.000 человек, но только 328 из них были признаны нарушившими условия карантина и оштрафованы. Более серьезные случаи стали вообще единичными. В минувшую субботу в Милане их было собственно три. У 61-летнего и 38-летнего мужчины патруль поинтересовался, почему они не в масках, на что те в неожиданном порыве ярости напали на патрульных, сопровождая свои действия оскорблениями, первый привел в негодность полицейский мотоцикл, а второй - их рацию. И третий инцидент: на патруль напала нетрезвая гражданка Финляндии при поддержке двух итальянских кавалеров. Содержались ли в ее истерических криках оскорбления, выяснить не удалось из-за языкового барьера, но она сумела нанести трем полицейским серьезные физические увечья.

[belkafoto.livejournal.com]

На международный туризм в этом году Италии рассчитывать не приходится. Поэтому при перезапуске экономики будет сделан упор на внутренний туризм. Малообеспеченным и среднеобеспеченным семьям, которые решат провести отпуск в Италии, как обещает министр культуры и туризма Дарио Франческини, будет выплачено до 500 евро живыми деньгами, чтобы компенсировать расходы на дорогу, питание и проживание. Рассматриваются и другие варианты поддержки. Например, налоговый вычет до 300 евро для всех, кто закажет проживание более трех дней на итальянских курортах. Чтобы снизить скопления людей в гостиницах и пансионатах, планируется уменьшить или даже отменить налоги для владельцев квартир, предоставляемых в аренду на лето. А владельцам пляжей могут предоставить беспроцентные кредиты на два года на расходы по переоборудованию, связанному с новыми требованиями безопасности.

[belkafoto.livejournal.com]

о цифрах:

РОССИЯ
1. [По данным на 26 апреля 2020 года,] Общее число зараженных в России увеличилось до 80 949. Умерло 747 человек.
2. "По итогам января 2020 года в России произошло более 11 тысяч аварий, в ДТП погибли около 1200 человек, а 15 тысяч горожан пострадали"

УКРАИНА
1. "[По данным на 26 апреля 2020 года,] на Украине выявлено 8617 зараженных COVID-2019, умерли 209 человек."
2. "[По данным за январь - февраль 2020 года,] на Украине произошло 24 698 аварий, что на 5,87% больше показателя 2019 года. В результате ДТП погибло 500 человек (+34,05%) и были травмированы 4633 человека (+34,99%)."

БЕЛАРУСЬ
"[По данным за январь - март 2020 года, в Белорусии] около 400 человек погибли в результате самоубийств, 85 - убийств, на пожарах погибли 206 человек, в ДТП - 107. <...> А от коронавируса скончались 13 человек" (4 Apr. 2020)

Вывод:
1. Смертность от вируса не превышает смертности от ДТП.
2. Все граждане должны соблюдать пешеходный режим. Дистанция -- два метра. Любое использование транспортного средства карается по закону!

[belkafoto.livejournal.com]

у нас в отделении на 70 человек, про которое я знаю, смертность один человек за две недели, а в соседнем таком же 5 человек. В первом отделении считают, что они сатурацию оперативнее меряют и на живот оперативнее переворачивают, а обычный кислород у них подведен к каждой койке в больнице, и это часто помогает. А лечат также, антикоагулянты, плаквенил

Мария, это был совершенно гениальный пост, потому что я только что померяла себе сатурацию телефоном Самсунг. Там есть приложение samsung health, в нем есть опция стресс, там надо нажать измерить и приложить палец к телефону с обратной стороны к датчику. И даже часов не надо. Спасибо!!

Осторожнее с этими приложениями. Как минимум, должна быть возможность генерации двух световых волны с длинами 660 нм и 940 нм. Ими и просвечивают кожу и только потом расчеты. Что-то сомневаюсь, что в стандартном смартфоне таковая возможность есть.

[belkafoto.livejournal.com]

Моя знакомая гематолог говорит что при первых признаках вируса надо начинать колоть клексан

[belkafoto.livejournal.com]

Дневник умершей от короновируса
Возраст - около 50 лет. Сейчас в больнице с тем же ее муж. Обратите внимание на процедуру и процесс медицинской помощи, обследований и прочей реакции системы.

Плохие симптомы проявились 6-7 апреля. 14 или 15, судя по всему, госпитализировали. Сопутствующее -- плохие легкие, объяснено в посте по первой ссылке. Умерла 24-26 апреля.

Релевантные посты в порядке чтения. Они короткие, один-два абзаца. Ужасов нет - если не считать известного конца :(

[belkafoto.livejournal.com]

У меня нет ответа на этот вопрос. Догадка - прошлый Сарс напугал Азию гораздо больше, чем Европу, до которой он толком не дошел. И всякие Таиланды и Ю.Кореи сделали выводы и организационно+финансово вложились в будущие эпидемии. В результате у них есть инфраструктура, а в Европе, несмотря на то, что такие сценарии как бы разрабатывались, на деле получилось все импровизационно на коленке. Тесты ведь кто-то должен делать - забор материала, транспортировка, анализ и т.п. И вот Азия была к этому готова - ну кое-кто из них, а Европа - нет.

[belkafoto.livejournal.com]

Интересно, сколько оно еще пролежит в youtube
охуеть можно. То есть они своими вентиляторами просто убили полно народу, который иначе бы вполне себе выздоровел. Они сами, своими руками увеличили смертность, и теперь врут, что карантин нужен, потому что смертность высокая - раньше врали, что для того чтобы госпитали не переполнились, но теперь нарратив изменили - несмотря на все новые исследования, подтверждающие что смертность, даже при их вмешательстве, ниже в сто раз, чем их прожекты. Я не знаю, мы что-нибудь похожее видели когда-нибудь вообще?

https://www.youtube.com/watch?v=xxuHUgtLdfk&feature=emb_title

[belkafoto.livejournal.com]

В Петербурге коронавирусом заразились больше 50 сотрудников Мариинской больницы

В Санкт-Петебурге коронавирусом заразились порядка 50 сотрудников Мариинской больницы. Из них по 17 медикам уже пришли положительные тесты, по остальным подтверждения только ожидаются, рассказала «Фонтанке» и ТАСС пресс-секретарь учреждения.

Предположительно, они заразились от пациента, переведенного из стационара других больниц, у которого не был изначально выявлен коронавирус. Карантин в учреждении не ввели, с 27 апреля больница будет принимать исключительно пациентов с коронавирусом.

[belkafoto.livejournal.com]

Если по всей стране ситуация с тестами на вирус такая же, как у нас, в богатом коммунистическом МА - то не верьте официальной статистике.
Мы живем в доме нашего друга, делим дом и расходы пропорционально. Он потерял работу QA и устроился Home Health Aid. Это уход за старыми людьми или инвалидами. Работа очень тяжелая, платят мало, но спрос на эту работу не падает - пандемия ил нет, а кто-то должен выносить судна, протирать пролежни, и еще много малоприятных обязанностей по минимальной по штату зарплате. Хоть и платят ему копейки, он находится в зоне риска , маску и перчатки купили мы в виде дружеской помощи, его фирма не собиралась ничего выделять. А в пятницу вечером ему сообщили, что его пациент в госпитале с коронным вирусом и он должен срочно пройти тест, чтобы его допустили к работе. Был еще не очень поздний вечер и уселись искать место, где можно сделать тест. Я прихуела.

[belkafoto.livejournal.com]

Я прихуела. У нас в городе эпидемия подходит к пику. У ас в штате лучшая в стране медицина. Так вот вам - хуй в руки и барабан на шею, а не тест. Крупные госпитали, включая очень любимый мной Фолкнер, у них много лет нет очереди в эмердженси (отделение скорой помощи) - отвечают - ме не делаем тесты, только больным, поступившим с симптомами и высокой температурой ("но ждать придется долго" - сообщила мне доверительно девушка по телефону - " а без симптомов скорее всего делать не будут").

У нашего друга Феди - непосредственный контакт с больным, перчатки на нем были, а маска - нет. Если он принес вирус - разумно бы нас всех изолировать. Если нет - хорошо бы это знать, тем более, что Федьке в понедельник идти к другому клиенту, а без теста он никуда идти не может. Денег за простой, естественно, ему никто платить не собирается.

В общем, присели мы на телефон в пятницу вечером, и выяснили, что без направления врача его примет всего два места на весь большой Бостон. А направление дается при наличии симптомов. Как-то это мучительно напомнило советскую милицию "Труп есть? Нету, зачем дергали? Вот когда убьют и будет труп - звоните".


Федя упрямее меня, или повезло ему больше, мы список пополам поделили, и звонили. Он нашел место в замечательном городе Дорчестер.Это мрачноватый район, я всегда, когда через него проезжала, закрывала окна машины. Хотя, соседний Матапан, по-моему, хуже, но свежему человеку я бы и в Дорчестер соваться не советовала. Феды вернулся, полный впечатлений - "В Дорчестере все отлично. Люди гуляют, даже с детьми, кто-то в масках, но мало." Еще бы, хорошая погода, а народ там простой. Тест ему долго отказывались делать ( у него есть медицинская страховка, которая тест оплатит, и он заранее им звонил) - очевидных признаков нет, вали отсюда, не мешай работать. Только призывы к общей медицинской солидарности и слова, что без теста его к работе не допустят - помогли.

Почему-то результат в течение 48 часов, т.е. в понедельник утром. "Ждите ответа, ждите ответа...."
Да, конечно, я очень боюсь - я в группе риска - у меня астма, проблемы с легкими и избыточный вес. Еще больше я боюсь за мужа - диабет, астма и проблемы с легкими. Я не смерти как таковой боюсь, просто меня уже несколько раз вытаскивали с того света после приступа удушья - я бы предпочла какую-нибудь другую смерть, задыхаться очень мучительно. Но это мои личные переживания.

[belkafoto.livejournal.com]

Белоруссия со своим особым путём крепко застряла костью в горле у функционеров ВОЗ. Их логика понятна, если и дальше позволить Белоруссии существовать вне мировой пандемии и всеобщего карантина, то остальных начнут терзать смутные сомнения - какого чёрта мы устроили этот карантин для собственных граждан и вогнали свои страны в экономический коллапс?

Пока западные соседи и Россия находятся в закрытом эпидемиологическом режиме, в Белоруссии практически нет карантина. Границы открыты, кафе и рестораны работают, дети должны вернуться в школы с каникул.

Нельзя сказать, что в Белоруссии всё идет замечательно, проблемы с коронавирусом есть. Но уже сейчас на примере Белоруссии ясно, что отсутствие карантина в этой стране не привело к стремительному распространению вируса среди её граждан. Нет никакого роста числа зараженных в геометрической прогрессии. Нет никаких проблем с перегрузкой медучреждений, нехваткой ИВЛ и медперсонала. Но самое главное - уровень летальности от вируса по Белоруссии ниже чем у сезонного гриппа.

Сейчас Белоруссия находится на том же этапе эпидемических порогов при которых из Италии понеслись на весь мир истерические репортажи с лакированными гробами, которые вывозят колоннами армейских грузовиков. Из Испании при аналогичных показателях нам присылали фотографии умирающих стариков, лежащих в больничных коридорах на полу.

Так что любимый довод секты свидетелей коронавируса - нужно подождать еще недельку и тогда начнётся.. Уже не начнётся.

Скептики могут попытаться обвинить Лукашенко в попытке скрыть масштабы заражения и летальных исходов, но и тут мимо. У специалистов ВОЗ была возможность убедиться и сверить все клинические показатели по Белоруссии. В итоге им пришлось признать, что ситуация стабильная. Раздав парочку ненужных советов про необходимость физического дистанцирования, информирование населения и карантин для инфицированных, которые в Белоруссии и так выполняются, миссия ВОЗ улетела, так и не добившись от Лукашенко введения карантина.

[belkafoto.livejournal.com]

Вот, как оценил их визит сам Лукашенко:

«Они (ВОЗ. — Ред.) к нам любви не питают. Это международная организация, у которой достаточно всегда политики. Они прошлись везде, пошли даже в палаты, чего я не ожидал. Они нам много советовали, вплоть до карантина, возможно, комендантский час»
«Люди боятся. Поэтому я им хочу сказать следующее: у нас в стране не умер ни один человек от коронавируса. Ни один! Они умерли от букета хронических болезней, которые у них были… Это сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная легочная недостаточность. В комплекте. И сахарный диабет. А потом еще там такие диагнозы, что я прочитать даже не могу. И добавляется коронавирус..

Если положение дел будет меняться в худшую сторону (я ничего не исключаю, уже переживаю за любой шорох), то мы подключим резервы. У нас их достаточно», — заявил Лукашенко.